Croup

Σημεία και συμπτώματα

Τα συμπτώματα του κρυολογήματος περιλαμβάνουν "γαβγιστικό" βήχα, στριντόρ ( ένας υψηλός ήχος συνήθως κατά την εισπνοή), βραχνάδα και δυσκολία στην αναπνοή που είναι χειρότερα τη νύχτα. Ο βήχας που γαβγίζει μπορεί να ακούγεται σαν φώκια ή θαλάσσιο λιοντάρι. Το κλάμα μπορεί να επιδεινώσει τον συριγμό- ο συριγμός μπορεί να σημαίνει ότι οι αεραγωγοί έχουν στενέψει. Καθώς ο κρουασμός χειροτερεύει, ο συριγμός μπορεί να μειωθεί.

Άλλα συμπτώματα είναι πυρετός, συμπτώματα τυπικά του κοινού κρυολογήματος) και το δέρμα μεταξύ των πλευρών να τραβάει προς τα μέσα όταν το παιδί αναπνέει. Η έκκριση σάλιου ή η άρρωστη εμφάνιση μπορεί να σημαίνει διαφορετική ασθένεια. Η λοίμωξη από τον ιό οδηγεί σε πρήξιμο στο λαιμό και τις αεροφόρες οδούς που μπορεί να δυσχεράνει την αναπνοή.

Αιτίες

Οι περισσότεροι κρουπ προκαλούνται από λοίμωξη από ιό. Ορισμένοι αποκαλούν τον σοβαρό λαρυγγοτραχειίτιδα κρουπ. Αυτή η ασθένεια προκαλείται από έναν πιο ήπιο ιό. Ο κρουπ μπορεί επίσης να είναι λαρυγγική διφθερίτιδα, βακτηριακή τραχειίτιδα, λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα και λαρυγγοτραχειοβρογχοπνευμονίτιδα. Αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από βακτήρια και είναι πιο σοβαρές.

Ιός

Στο 75% των περιπτώσεων, ο ιός της παραϊνφλουέντζας, κυρίως οι τύποι 1 και 2, προκαλεί τον κρουπ. Άλλοι ιοί που μπορεί να προκαλέσουν κρουπ περιλαμβάνουν τη γρίπη Α και Β, την ιλαρά, τον αδενοϊό και τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV). Ο σπασμωδικός κρουπ (κρουπ με γάβγισμα) δεν έχει τα συνήθη σημεία λοίμωξης, όπως πυρετό, πονόλαιμο και αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων). Η θεραπεία του σπασμωδικού κρουπιού είναι η ίδια με τη θεραπεία του κανονικού κρουπιού.

Βακτηριακό

Ο βακτηριακός κρουπ περιλαμβάνει λαρυγγική διφθερίτιδα, βακτηριακή τραχειίτιδα, λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα και λαρυγγοτραχειοβρογχοπνευμονίτιδα. Το Corynebacterium diphtheriae προκαλεί λαρυγγική διφθερίτιδα- η βακτηριακή τραχειίτιδα, η λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα και η λαρυγγοτραχειοβρογχοπνευμονίτιδα προέρχονται από λοίμωξη από ιό, ακολουθούμενη από βακτηριακή λοίμωξη. Τα πιο συνηθισμένα βακτήρια που προκαλούν κρουπ είναι ο Staphylococcus aureus, ο Streptococcus pneumoniae, ο Hemophilus influenzae και η Moraxella catarrhalis.

Διάγνωση

Η διάγνωση του κοκκύτη γίνεται με βάση τα σημεία και τα συμπτώματα. Το πρώτο βήμα είναι να βεβαιωθείτε ότι δεν πρόκειται για κάποια άλλη πάθηση που μπορεί να φράξει τον ανώτερο αεραγωγό, ιδιαίτερα επιγλωττίτιδα (φλεγμονή του ιστού που καλύπτει την τραχεία ή την τραχεία) , κάτι στον αεραγωγό, υπογλωττιδική στένωση (στένωση του αεραγωγού κάτω από τις φωνητικές χορδές), αγγειοοίδημα (πρήξιμο κάτω από το δέρμα), οπισθοφαρυγγικό απόστημα (πύον στο πίσω μέρος του λαιμού) και βακτηριακή τραχειίτιδα (βακτηριακή λοίμωξη στην τραχεία).

Η ακτινογραφία του λαιμού δεν είναι συνήθης, αλλά αν γίνει, μπορεί να δείξει μια στένωση της τραχείας, που ονομάζεται σημείο καμπαναριού, επειδή το στενό σχήμα μοιάζει με καμπαναριό εκκλησίας. Το σημείο του καμπαναριού δεν εμφανίζεται στις μισές περιπτώσεις.

Οι εξετάσεις αίματος και οι ιικές καλλιέργειες (εξετάσεις για τον ιό) μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό των αεραγωγών. Οι καλλιέργειες του ιού, που λαμβάνονται με ρινοφαρυγγική αναρρόφηση (με τη χρήση ενός σωλήνα για την αναρρόφηση της βλέννας από τη μύτη), χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της ακριβούς αιτίας. Οι καλλιέργειες αυτές περιορίζονται σε άτομα που κάνουν έρευνα. Εάν ένα άτομο δεν βελτιώνεται με την τυπική θεραπεία, μπορούν να γίνουν περαιτέρω εξετάσεις για τον έλεγχο βακτηρίων.

Σοβαρότητα

Το πιο συνηθισμένο σύστημα για την περιγραφή της σοβαρότητας του croup είναι η βαθμολογία Westley. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται για την έρευνα, αλλά δεν βοηθά το άτομο με κρουπ. Οι βαθμοί δίνονται για πέντε παράγοντες: επίπεδο συνείδησης, κυάνωση (μπλε χρωματισμός του δέρματος), στρίδωρ (συριγμός), είσοδος αέρα και συσπάσεις (το δέρμα στο στήθος τραβιέται προς τα μέσα). Ο πίνακας στα δεξιά παραθέτει τους βαθμούς που δίνονται για κάθε παράγοντα- η τελική βαθμολογία κυμαίνεται από 0 έως 17.

• Συνολική βαθμολογία ≤ 2 βαθμών υποδηλώνει ήπιο κρουασμό. Το άτομο μπορεί να έχει αποφρακτικό βήχα και βραχνάδα, αλλά δεν υπάρχει στρίγκλισμα (συριγμός) όταν το άτομο ξεκουράζεται.
• Μια συνολική βαθμολογία 3-5 είναι μέτριος κρουπ - το άτομο έχει συριγμό, με λίγα άλλα συμπτώματα.
• Μια συνολική βαθμολογία 6-11 είναι σοβαρός κρουπ. Ο ασθενής έχει εμφανή συριγμό και το δέρμα στο θωρακικό τοίχωμα τραβιέται ή τραβιέται προς τα μέσα.
• Συνολική βαθμολογία ≥ 12 σημαίνει ότι είναι πιθανή η αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο γαβγιστικός βήχας και ο συριγμός δεν συμβαίνουν πάντα σε αυτό το στάδιο.

Το 85% των παιδιών που προσέρχονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών έχουν ήπια νόσο. Ο σοβαρός κρουπ είναι σπάνιος - λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Η ανοσοποίηση (εμβόλια) για τη γρίπη και τη διφθερίτιδα μπορεί να αποτρέψει τον κρουπ.

Θεραπεία

Είναι σημαντικό να κρατάτε τα παιδιά με κρουασμό όσο το δυνατόν πιο ήρεμα. Στα παιδιά χορηγούνται συχνά στεροειδή, αλλά η επινεφρίνη χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις. Εάν η ποσότητα οξυγόνου στο αίμα είναι κάτω από 92%, το παιδί χρειάζεται οξυγόνο. Τα άτομα με σοβαρό κρουπ μπορεί να νοσηλευτούν για παρακολούθηση. Εάν χρειάζεται οξυγόνο, η χορήγηση με "φυσήματα" (κρατώντας μια πηγή οξυγόνου κοντά στο πρόσωπο του παιδιού) είναι καλύτερη από τη μάσκα οξυγόνου, επειδή είναι λιγότερο πιθανό να αναστατώσει το παιδί από ό,τι η μάσκα οξυγόνου. Με τη θεραπεία, λιγότερο από το 0,2% των ατόμων χρειάζονται ενδοτραχειακή διασωλήνωση(ένας σωλήνας που τοποθετείται στον αεραγωγό).

Στεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή, όπως η δεξαμεθαζόνη και η βουδεσονίδη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του κρουπ. Οι άνθρωποι αρχίζουν να βελτιώνονται πολύ μέσα σε έξι ώρες μετά τη λήψη στεροειδών. Τα στεροειδή δρουν όταν χορηγούνται από το στόμα, με ένεση ή με εισπνοή (εισπνοή), αλλά η λήψη τους από το στόμα είναι καλύτερη. Τις περισσότερες φορές, αρκεί μία μόνο δόση. Η δεξαμεθαζόνη σε δόσεις 0,15, 0,3 και 0,6 mg/kg φαίνεται να είναι όλες εξίσου καλές.

Επινεφρίνη

Ο μέτριος έως σοβαρός κρουπ μπορεί να βοηθηθεί με νεφελοποιημένη επινεφρίνη (ένα εισπνεόμενο διάλυμα που διευρύνει τους αεραγωγούς). Ενώ η επινεφρίνη μειώνει τη σοβαρότητα του κρουπιού μέσα σε 10-30 λεπτά, τα οφέλη διαρκούν μόνο για περίπου 2 ώρες. Εάν τα συμπτώματα βελτιωθούν για 2-4 ώρες μετά τη θεραπεία και δεν εμφανιστούν άλλες επιπλοκές, το παιδί μπορεί συνήθως να φύγει από το νοσοκομείο.

Άλλα

Δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι άλλες θεραπείες για τον κρουπ είναι χρήσιμες. Κλινικές μελέτες δεν δείχνουν ότι η εισπνοή ζεστού ατμού ή υγροποιημένου αέρα είναι χρήσιμη και επί του παρόντος χρησιμοποιείται σπάνια. Οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου δεν επιθυμούν οι άνθρωποι να χρησιμοποιούν φάρμακα για το βήχα, τα οποία περιέχουν δεξτρομεθορφάνη ή/και γκιαφενεσίνη. Οι κλινικές μελέτες δεν υποστηρίζουν επίσης την εισπνοή ηλιοξ (μείγμα ηλίου και οξυγόνου) για να διευκολύνεται η αναπνοή. Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις του κρουπ είναι ασθένειες, τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται, εκτός εάν υπάρχουν υποψίες και για βακτήρια. Τα αντιβιοτικά βανκομυκίνη και κεφοταξίμη συνιστώνται για βακτηριακές λοιμώξεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις που σχετίζονται με γρίπη Α ή Β, μπορούν να χορηγηθούν οι αναστολείς της αντι-νευραμινιδάσης.

Πιθανό αποτέλεσμα

Τις περισσότερες φορές, ο κρόκος που προκαλείται από ιό είναι βραχυπρόθεσμη ασθένεια. Σπάνια ο κοκκύτης προκαλεί θάνατο από αναπνευστική ανεπάρκεια και/ή καρδιακή ανακοπή. Τα συμπτώματα βελτιώνονται εντός δύο ημερών, αλλά μπορεί να διαρκέσουν έως και επτά ημέρες. Άλλες ασυνήθιστες επιπλοκές περιλαμβάνουν βακτηριακή τραχειίτιδα (λοίμωξη της τραχείας), πνευμονία (λοίμωξη των πνευμόνων) και πνευμονικό οίδημα (υγρό στους πνεύμονες).

Επιδημιολογία

Περίπου το 15% των παιδιών ηλικίας μεταξύ 6 μηνών και 5-6 ετών παθαίνουν κρουπ. Ο κρουπ αντιπροσωπεύει περίπου το 5% των εισαγωγών στο νοσοκομείο για αυτή την ηλικιακή ομάδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παιδιά ηλικίας 3 μηνών και 15 ετών παθαίνουν κρουπ. Οι άνδρες προσβάλλονται 50% συχνότερα από ό,τι οι γυναίκες- ο κρουπ είναι πιο συχνός το φθινόπωρο (φθινόπωρο).

Ιστορία

Η λέξη croup προέρχεται από το πρώιμο νεοελληνικό ρήμα croup, που σημαίνει "κλαίω βραχνά".Το όνομα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για την ασθένεια στη Σκωτία. Ο διφθεριτικός κρουπ ήταν γνωστός από την εποχή του Ομήρου στην Αρχαία Ελλάδα. Το 1826, ο Bretonneau διέκρινε τον κρουπ από ιό και τον κρουπ λόγω διφθερίτιδας. Οι Γάλλοι αποκαλούσαν τον κρουπ από ιό "faux-croup", χρησιμοποιώντας το "croup" για μια ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο της διφθερίτιδας. Ο κρουπ που οφείλεται στη διφθερίτιδα έχει γίνει σχεδόν άγνωστος, δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνθρωποι είναι ανοσοποιημένοι.