Διασχιστική διαταραχή ταυτότητας

Ορισμοί

Το DSM IV χρησιμοποιεί τους όρους "ταυτότητα", "καταστάσεις προσωπικότητας" και "εναλλακτικές ταυτότητες" όταν μιλάει για την DID και άλλοι άνθρωποι χρησιμοποιούν τον όρο "αλλοιώσεις" για να εννοήσουν το ίδιο πράγμα. Αυτές οι λέξεις μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση, καθώς δεν χρησιμοποιούν όλοι τον ίδιο ορισμό. Οι επαγγελματίες δεν έχουν συμφωνήσει σε έναν συγκεκριμένο ορισμό για την προσωπικότητα- άλλοι όροι, όπως η διάσπαση και η αμνησία, μπορεί επίσης να ορίζονται διαφορετικά από διαφορετικούς επαγγελματίες. Όταν μιλάμε για DID, λέγοντας ότι κάποιος αλλάζει προσωπικότητα ή αλλοιώνεται σημαίνει ότι το άτομο μιλάει και ενεργεί διαφορετικά και συνήθως ανταποκρίνεται σε ένα διαφορετικό όνομα.

Η διάσταση είναι ένα σύμπτωμα. Οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν φυσιολογική αποστασιοποίηση, κατά την οποία σταματούν να δίνουν προσοχή σε ό,τι συμβαίνει γύρω τους. Τα άτομα με DID έχουν παθολογική αποστασιοποίηση, η οποία είναι πολύ πιο σοβαρή. Περιλαμβάνει προβλήματα με τη μνήμη και την προσοχή που δυσκολεύουν τους ανθρώπους να εργαστούν, να ψωνίσουν και να έχουν σχέσεις με άλλους ανθρώπους. Όλοι μπορούν να διαχωρίζονται, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορούν να το κάνουν πολύ πιο εύκολα και σε ακραίες καταστάσεις που μπορεί να είναι ανθυγιεινές. Ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι το τραύμα προκαλεί τη διάσταση που παρατηρείται σε διαταραχές όπως η DID.

Σημεία και συμπτώματα

Σύμφωνα με το DSM-IV, τα συμπτώματα της DID είναι "η παρουσία δύο ή περισσότερων διακριτών ταυτοτήτων ή καταστάσεων προσωπικότητας" (οι οποίες συχνά αποκαλούνται "αλλοιώσεις"), καθώς και η λήθη πραγμάτων που οι άνθρωποι κανονικά δεν ξεχνούν. Επίσης, τα συμπτώματα δεν μπορούν να προκληθούν από τα ναρκωτικά ή το φυσιολογικό παιδικό παιχνίδι. Οι άνθρωποι μπορεί να αναφέρουν ότι έχουν πολλές ή μόνο μερικές εναλλακτικές προσωπικότητες. Οι περισσότεροι άνθρωποι που διαγιγνώσκονται με DID έχουν λιγότερους από δέκα, αν και ορισμένοι έχουν πει ότι έχουν αρκετές χιλιάδες. Ένα άτομο που έχει διαγνωστεί με DID δεν μπορεί να διαγνωστεί με άλλη διαχωριστική διαταραχή. Επειδή τα άτομα με DID ακούνε φωνές διαφορετικών άλτερς, μπορεί να συγχέεται με τη σχιζοφρένεια. Ωστόσο, τα δύο προβλήματα είναι πολύ διαφορετικά και οι γιατροί μπορούν συνήθως να διακρίνουν αν ένας ασθενής έχει DID ή σχιζοφρένεια κάνοντας τις σωστές ερωτήσεις. Η διάγνωση του DID γίνεται πάντα με βάση το τι λένε οι ασθενείς στους γιατρούς τους και τι πιστεύει ο γιατρός ότι αυτό σημαίνει. Δεν υπάρχουν αντικειμενικές εξετάσεις με τη χρήση αίματος ή μηχανημάτων που να μπορούν να πουν αν κάποιος έχει DID. Αν και άνθρωποι έχουν προσπαθήσει να διαγνώσουν και να μελετήσουν το DID χρησιμοποιώντας ιατρική απεικόνιση ή σάρωση εγκεφάλου.

 

Διάγνωση

Το DSM χρησιμοποιεί τα ακόλουθα κριτήρια για τη διάγνωση της DID:

• Τουλάχιστον δύο "διακριτές ταυτότητες" που εναλλάσσουν τον έλεγχο της συμπεριφοράς
• Αδυναμία ανάκλησης "σημαντικών προσωπικών πληροφοριών πολύ μεγάλη" για να αποδοθεί σε "συνηθισμένη λήθη"
• Κανένα από τα παραπάνω δεν οφείλεται στις άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις μιας ουσίας ή μιας γενικής ιατρικής κατάστασης

Η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων-10 (ICD-10) χρησιμοποιεί τον όρο διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας αντί του όρου διαταραχή της διασχιστικής ταυτότητας. Κατατάσσει την DID στην ενότητα F44.8, "Άλλες διασχιστικές διαταραχές [μετατροπής]".

Προκαλεί

Υπάρχουν δύο κύριες ιδέες σχετικά με το τι προκαλεί την DID, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει διαφωνία σχετικά με το ποια είναι η σωστή. Το μοντέλο του τραύματος λέει ότι η DID προκαλείται από γονείς ή οικογένεια που κακοποιούν ή παραμελούν τα παιδιά τους. Ορισμένα από αυτά τα παιδιά αρνούνται ότι συμβαίνει η κακοποίηση ή προσποιούνται ότι συμβαίνει σε κάποιον άλλο, και αυτό τελικά γίνεται μια διαφορετική ταυτότητα ή αλλοίωση. Οι περισσότεροι άνθρωποι που διαγιγνώσκονται με DID λένε ότι θυμούνται να κακοποιούνται από τους γονείς τους ή άλλους φροντιστές όταν ήταν παιδιά. Όταν ερωτώνται για την παιδική τους ηλικία, οι ασθενείς με DID είναι πιο πιθανό να πουν ότι κακοποιήθηκαν ή παραμελήθηκαν από ό,τι τα άτομα με οποιαδήποτε άλλη διάγνωση. Ωστόσο, η ιδέα ότι το DID αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία αμφισβητείται επειδή οι παιδικές αναμνήσεις δεν είναι πολύ αξιόπιστες και δεν είναι σαφές αν η κακοποίηση συνέβη πραγματικά. Αν και η DID έχει διαγνωστεί σε παιδιά, υπάρχουν λόγοι να πιστεύουμε ότι η διάγνωση οφείλεται στην επιρροή των γονέων και των γιατρών και όχι στην κακοποίηση. Δεν υπάρχουν αρκετά καλά επιστημονικά στοιχεία για το DID στην παιδική ηλικία ώστε να είμαστε σίγουροι ότι το DID προκαλείται πράγματι από κακοποίηση ή από κάτι άλλο.

Το ιατρογενές ή κοινωνικογνωστικό μοντέλο (SCM) της DID λέει ότι δημιουργείται κατά τη διάρκεια της ψυχοθεραπείας, όταν ο θεραπευτής δημιουργεί ψευδείς αναμνήσεις και οι ασθενείς πείθονται ότι έχουν πολλαπλές προσωπικότητες. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν DID υπό αυτές τις συνθήκες, επειδή είναι φυσικά πιο πιθανό να δεχτούν ότι οι θεραπευτές τους έχουν δίκιο για το DID. Οι υποστηρικτές της SCM πιστεύουν επίσης ότι οι ασθενείς έχουν δει το DID σε ταινίες και βιβλία και αυτό τους δείχνει πώς υποτίθεται ότι πρέπει να συμπεριφέρονται οι άνθρωποι με DID, γεγονός που τους διευκολύνει να αλλάξουν τη συμπεριφορά τους όταν υποτίθεται ότι είναι μια νέα αλλαγή. Λένε επίσης ότι τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται από το DSM είναι ασαφή, γεγονός που καθιστά δύσκολο να συμφωνηθεί αν ένας ασθενής έχει DID ή άλλη διάγνωση.

Μια μέση θέση λέει ότι το τραύμα μπορεί να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο ο εγκέφαλος θυμάται πράγματα, γεγονός που διευκολύνει τη μνήμη σε πράγματα που δεν συνέβησαν στην πραγματικότητα. Έχει επίσης υποστηριχθεί ότι το πρώιμο τραύμα μπορεί να κάνει τα παιδιά να χρησιμοποιούν περισσότερο τη φαντασία τους για να προσποιούνται ότι η κακοποίηση ή άλλες επώδυνες καταστάσεις δεν συμβαίνουν, και αν μπουν σε θεραπεία όταν είναι μεγαλύτερα, είναι πιο εύκολο για τους θεραπευτές να τα πείσουν ότι έχουν DID.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει καμία θεραπευτική προσέγγιση που να έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι λειτουργεί. Οι περισσότεροι θεραπευτές που αντιμετωπίζουν ασθενείς με DID χρησιμοποιούν διάφορες προσεγγίσεις. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως αρκετά χρόνια και δεν αποδίδει πάντα. Ορισμένοι θεραπευτές προσπαθούν να μειώσουν ή να εξαλείψουν τις αλλοιώσεις, ώστε ο ασθενής να έχει μόνο μία προσωπικότητα, ενώ άλλοι όχι. Η ISSTD συνιστά πρώτα να βελτιωθεί η ικανότητα του ασθενούς να αντιμετωπίζει τα συμπτώματα και να ζει μια πιο φυσιολογική ζωή, και στη συνέχεια να προσπαθεί να αντιμετωπίσει τις τραυματικές αναμνήσεις. Το τελικό βήμα είναι η συνένωση όλων των ταυτοτήτων, ώστε ο ασθενής να έχει πρόσβαση σε όλες τις αναμνήσεις του.

Πρόγνωση

Μερικές φορές οι ασθενείς με DID βελτιώνονται χωρίς καμία βοήθεια, αλλά αυτό δεν είναι σύνηθες. Οι ασθενείς με περισσότερες διαγνώσεις από την απλή DID συχνά χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να βελτιωθούν.

Επιδημιολογία

Δεν έχουν γίνει μελέτες μεγάλης κλίμακας για να μάθουμε πόσο συχνή είναι η DID. Η ISSTD λέει ότι η DID εμφανίζεται σε ποσοστό μεταξύ 1 και 3% στο γενικό πληθυσμό και μεταξύ 1 και 5% σε ομάδες ασθενών σε νοσοκομεία. Το DID είναι πιο συχνό στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες, αλλά αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι άνδρες με DID στέλνονται στη φυλακή αντί για νοσοκομεία. Ο αριθμός των ατόμων που διαγνώστηκαν με DID αυξήθηκε από περίπου 200 το 1970 σε περίπου 20.000 τη δεκαετία του 1990. Σύμφωνα με την ISSTD αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γιατροί δεν είχαν την εκπαίδευση ή την εμπειρία να αναγνωρίσουν το DID. Αντ' αυτού διέγνωσαν τα άτομα με κατάθλιψη, μετατραυματική διαταραχή ή οριακή διαταραχή προσωπικότητας. Οι άνθρωποι που υποστηρίζουν το SCM λένε ότι η αύξηση των διαγνώσεων οφείλεται στο ότι ένας μικρός αριθμός γιατρών διέγνωσε μεγάλο αριθμό ανθρώπων και στο ότι ένας μεγάλος αριθμός θεραπευτών άρχισε να χρησιμοποιεί τύπους ψυχοθεραπείας που έκαναν τους ανθρώπους να πιστεύουν ότι είχαν DID.

Ιστορία και πολιτισμός

Πριν από το 1900 πίστευαν ότι η DID προκαλούνταν από πνεύματα ή φαντάσματα που έλεγχαν τη συμπεριφορά των ανθρώπων. Η πρώτη περίπτωση DID που περιγράφηκε στην ιατρική ήταν το 1646 από τον Ελβετό γιατρό Παράκελσο. Το DID ήταν πολύ ασυνήθιστο μέχρι τη δεκαετία του 1970. Μεταξύ 1980 και 1990 ο αριθμός των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν στην ιατρική αυξήθηκε από περίπου 200 σε περισσότερες από 20.000. Το 1994 δημοσιεύθηκε η 4η έκδοση του DSM, η οποία άλλαξε την ονομασία από "διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας" σε "διαταραχή της διαχωριστικής ταυτότητας". Το DSM άλλαξε επίσης τον τρόπο διάγνωσης της DID. Κατά την ίδια περίοδο γράφτηκαν πολλά επιστημονικά άρθρα σχετικά με τη DID, αν και μετά το 1995 ο αριθμός των άρθρων που δημοσιεύονταν κάθε χρόνο μειώθηκε. Σήμερα υπάρχουν ελάχιστες έρευνες σχετικά με το DID.

Παρόλο που το DID είναι πολύ σπάνιο, υπάρχουν πολλά βιβλία, θεατρικά έργα και ταινίες για άτομα με DID. Το 1886 ο Ρόμπερτ Λούις Στίβενσον δημοσίευσε το σύντομο βιβλίο Η παράξενη υπόθεση του Δρ Τζέκιλ και του κ. Χάιντ, το οποίο ήταν πολύ δημοφιλές. Οι άνθρωποι αργότερα πίστεψαν ότι ο Δρ Τζέκιλ και ο κ. Χάιντ ήταν παραδείγματα κάποιου με DID. Το 1957 γυρίστηκε η ταινία The Three Faces Of Eve (Τα τρία πρόσωπα της Εύας) για μια γυναίκα με DID. Το Sybil, ένα δημοφιλές βιβλίο για μια γυναίκα με DID, εκδόθηκε το 1973. Έγινε ταινία το 1976 και για δεύτερη φορά το 2007. Μια έρευνα που έγινε το 2001 σε Αμερικανούς και Καναδούς ψυχιάτρους διαπίστωσε ότι υπήρχαν πολλές διαφωνίες και σκεπτικισμός σχετικά με τη διάγνωση της DID και αν η διάγνωση βασιζόταν σε αρκετά καλής ποιότητας επιστημονικά δεδομένα.

Το βιβλίο "Η παράξενη υπόθεση του Δρ Τζέκιλ και του κ. Χάιντ" αφορούσε κάποιον με "διχασμένη προσωπικότητα" και αργότερα έγινε μια ιστορία που οι άνθρωποι συνέδεσαν με το DID.

DID στο νομικό σύστημα

Οι δικηγόροι και οι γιατροί που ασχολούνται με το νόμο θεωρούν επίσης ότι η DID είναι πολύ αμφιλεγόμενη. Από τη δεκαετία του 1990, το DID έχει γίνει πιο συνηθισμένο στα δικαστήρια. Άνθρωποι έχουν προσπαθήσει να αποφύγουν τη φυλάκιση για εγκλήματα όπως δολοφονίες και βιασμούς κατά συρροή, ισχυριζόμενοι ότι έχουν DID, και οι δικηγόροι και οι δικαστές ανησυχούν για τους ανθρώπους που προσποιούνται ότι έχουν DID για να αποφύγουν τη φυλάκιση. Η πρώτη φορά που συνέβη αυτό ήταν το 1976, και από τότε οι περισσότεροι άνθρωποι που διαπράττουν εγκλήματα ισχυριζόμενοι ότι το έκαναν λόγω DID έχουν πάει φυλακή.