Συνδυασμένο από του στόματος αντισυλληπτικό χάπι

Οι επιλογές που έχει μια γυναίκα για την αντισύλληψη - και αν η αντισύλληψη είναι καν διαθέσιμη - εξαρτώνται από τη χώρα στην οποία ζει. Αυτά τα πράγματα είναι διαφορετικά σε διαφορετικές χώρες. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, μία στις 4 γυναίκες ηλικίας 16-49 ετών χρησιμοποιούσε το χάπι το 2006 (είτε το συνδυασμένο χάπι είτε το χάπι μόνο με προγεσταγόνα ("μίνι χάπι")). σε σύγκριση με μόνο το 1% των γυναικών στην Ιαπωνία.

Η τοπική κουλτούρα και οι συνήθειες μπορεί επίσης να επηρεάσουν τη χρήση ή μη του χαπιού.

Σε ορισμένες χώρες, οι γυναίκες δεν έχουν πραγματικά επιλογή, επειδή διατίθεται μόνο ένα είδος αντισύλληψης. Σε ορισμένες χώρες (όπως η Αλγερία, το Μαρόκο και η Ζιμπάμπουε), το χάπι είναι η πιο κοινή μέθοδος που προσφέρεται από τα εθνικά προγράμματα οικογενειακού προγραμματισμού. Σε άλλες χώρες, όπως η Ινδία, τα εθνικά προγράμματα οικογενειακού προγραμματισμού προσφέρουν μόνο τη γυναικεία στείρωση (μια χειρουργική επέμβαση που καθιστά μια γυναίκα ανίκανη να αποκτήσει ξανά παιδιά). Άλλες χώρες, όπως η Αίγυπτος και το Βιετνάμ, προσφέρουν μόνο το IUD, ενδομήτρια συσκευή.

Υπάρχουν δύο βασικά είδη αντισυλληπτικών χαπιών από το στόμα. Το πρώτο είδος περιέχει τόσο οιστρογόνα όσο και προγεστερόνη. Το άλλο έχει μόνο προγεστερόνη (αυτά ονομάζονται χάπια μόνο προγεστερόνη ή POP). Τα χάπια αυτά δεν έχουν στην πραγματικότητα φυσικές ορμόνες μέσα τους. Αντ' αυτού, έχουν άλλες χημικές ουσίες που είναι ως επί το πλείστον ίδιες με τις ορμόνες, αλλά έχουν παρασκευαστεί σε εργαστήριο.

Ορισμένες γυναίκες μπορούν να λάβουν μόνο ένα είδος COCP. Για παράδειγμα, τα οιστρογόνα εμποδίζουν το στήθος να παράγει γάλα. Εξαιτίας αυτού, οι γυναίκες που θηλάζουν δεν πρέπει να λαμβάνουν χάπια που περιέχουν οιστρογόνα. Υπάρχουν επίσης κάποιοι άλλοι τύποι γυναικών που δεν πρέπει να λαμβάνουν οιστρογόνα. Αυτές οι γυναίκες θα πρέπει να χρησιμοποιούν μόνο χάπια που περιέχουν μόνο προγεστερόνη.

Ενώ υπάρχουν μόνο δύο βασικά είδη αντισυλληπτικών χαπιών (COCPs και POPs), υπάρχουν πολλές διαφορετικές μάρκες ή εκδόσεις κάθε είδους χαπιού. Κάθε μάρκα COCP έχει τις ίδιες ορμόνες (οιστρογόνα και προγεστερόνη). Ωστόσο, κάθε μάρκα έχει διαφορετική ποσότητα ορμονών σε αυτό. Επίσης, ορισμένες μάρκες αλλάζουν την ποσότητα των ορμονών που χορηγούνται από εβδομάδα σε εβδομάδα.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να μετρηθεί πόσο καλά λειτουργούν τα COCP. (Οι περισσότερες μορφές αντισύλληψης μετριούνται επίσης με αυτούς τους δύο τρόπους):

• Μπορούμε να εξετάσουμε πόσο καλά λειτουργεί το χάπι σε περιπτώσεις τέλειας χρήσης. Αυτό σημαίνει ότι το χάπι έχει χρησιμοποιηθεί ακριβώς όπως υποτίθεται ότι πρέπει να χρησιμοποιείται. Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν το χάπι υποθέτουμε ότι δεν έχουν κάνει κανένα λάθος στον τρόπο χρήσης του. (Για παράδειγμα, έχουν πάρει κάθε δόση εγκαίρως, χωρίς να παραλείψουν καμία δόση).
• Μπορούμε να εξετάσουμε πόσο καλά λειτουργεί το χάπι σε περιπτώσεις πραγματικής ή τυπικής χρήσης. Συνήθως, δεν είναι ρεαλιστικό να πιστεύουμε ότι κάθε γυναίκα χρησιμοποιεί το χάπι τέλεια. Ορισμένες γυναίκες χρησιμοποιούν το χάπι με λάθος τρόπο, παραλείπουν δόσεις ή σταματούν να παίρνουν το χάπι. Αυτό καθιστά την αποτελεσματικότητα του χαπιού (πόσο συχνά αποτρέπει την εγκυμοσύνη) χαμηλότερη.

Για να δείξουν πόσο καλά λειτουργεί το χάπι, οι επιστήμονες υπολογίζουν τα ποσοστά αποτελεσματικότητας (για τέλεια χρήση και για πραγματική/τυπική χρήση). Τα ποσοστά αυτά δείχνουν πόσες γυναίκες εμποδίζονται να μείνουν έγκυες από το χάπι. Τα ποσοστά αποτελεσματικότητας συνήθως εξετάζουν πόσο καλά λειτουργεί το χάπι κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους που οι γυναίκες χρησιμοποιούν το χάπι. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται ο δείκτης Pearl Index για τον υπολογισμό των ποσοστών αποτελεσματικότητας. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες χρησιμοποιούν πίνακες μείωσης.

Το ποσοστό εγκυμοσύνης τυπικής χρήσης για τις γυναίκες που λαμβάνουν COCP μετράει πόσες γυναίκες μένουν έγκυες ενώ λαμβάνουν COCP. Όλες οι γυναίκες δεν έχουν την ίδια πιθανότητα να μείνουν έγκυες ενώ λαμβάνουν COCPs. Διαφορετικές ομάδες γυναικών έχουν διαφορετικά ποσοστά εγκυμοσύνης τυπικής χρήσης. Συνολικά, μεταξύ 2% και 8% των γυναικών που λαμβάνουν COCPs μένουν έγκυες κάθε χρόνο. Εάν οι COCPs χρησιμοποιούνται τέλεια, μόνο το 0,3% μένει έγκυος κάθε χρόνο.

Υπάρχουν μερικοί λόγοι για τους οποίους οι γυναίκες δεν χρησιμοποιούν το χάπι τέλεια. Εξαιτίας αυτών των λόγων, η τυπική αποτελεσματικότητα χρήσης είναι χαμηλότερη από την αποτελεσματικότητα τέλειας χρήσης.

• Οι άνθρωποι δεν ενημερώνονται πάντοτε για τη σωστή χρήση του χαπιού. (Για παράδειγμα, δεν τους δίνονται οι σωστές πληροφορίες σχετικά με το πόσο συχνά πρέπει να παίρνουν το χάπι).
• Οι άνθρωποι μερικές φορές κάνουν λάθη όταν προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν το χάπι, χωρίς να γνωρίζουν τι έκαναν λάθος. (Για παράδειγμα, μια γυναίκα μπορεί να ξεχάσει να πάρει το χάπι).
• Οι άνθρωποι μερικές φορές κάνουν λάθη επίτηδες. (Για παράδειγμα, μια γυναίκα μπορεί να μην πάρει νέα χάπια από το φαρμακείο. Μπορεί επίσης να αποφασίσει να σταματήσει να παίρνει το χάπι ή να παραλείψει δόσεις, αν αποφασίσει ότι θέλει να μείνει έγκυος).

Τα COCP μπορούν να αποτρέψουν την εγκυμοσύνη εάν το πρώτο χάπι λαμβάνεται το αργότερο 5 ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως της γυναίκας. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε οποιαδήποτε άλλη στιγμή του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα COCPs δεν μπορούν να αποτρέψουν με ασφάλεια την εγκυμοσύνη κατά τις πρώτες 7 ημέρες χρήσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα πρέπει να χρησιμοποιεί άλλους τύπους αντισύλληψης προκειμένου να αποτρέψει την εγκυμοσύνη. Όταν τα ενεργά χάπια έχουν ληφθεί για 7 ημέρες, τα COCPs μπορούν να λειτουργήσουν καλά για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Τα COCPs πρέπει να λαμβάνονται περίπου την ίδια ώρα κάθε μέρα.

Ορισμένα πράγματα μπορούν να κάνουν τα COCPs να μην λειτουργούν τόσο καλά:

1. Εάν μια γυναίκα παραλείψει περισσότερα από ένα ενεργά χάπια σε ένα πακέτο. (Ορισμένες συσκευασίες περιέχουν επίσης "χάπια placebo", τα οποία δεν περιέχουν ορμόνες. Τα COCP χρησιμοποιούνται συνήθως για τρεις εβδομάδες από τον μήνα. Στη συνέχεια, η γυναίκα κάνει ένα διάλειμμα από τα χάπια για μία εβδομάδα. Ορισμένα πακέτα έχουν χάπια placebo για να παίρνουν οι γυναίκες κατά τη διάρκεια αυτής της εβδομάδας, έτσι ώστε η γυναίκα να μην ξεφύγει από τη συνήθεια να παίρνει ένα χάπι κάθε μέρα. Εάν μια γυναίκα δεν παίρνει χάπια placebo κατά τη διάρκεια αυτής της εβδομάδας, αυτό δεν την κάνει πιο πιθανό να μείνει έγκυος).
2. Εάν μια γυναίκα περιμένει περισσότερο από μια εβδομάδα για να αρχίσει να παίρνει ξανά τα COCP (ενεργά χάπια), μετά το διάλειμμα της εβδομάδας.
3. Εάν ο οργανισμός της γυναίκας έχει προβλήματα με την απορρόφηση των δραστικών χαπιών (για παράδειγμα, εάν η γυναίκα έχει διάρροια ή εμετό).
4. Εάν μια γυναίκα λαμβάνει άλλα φάρμακα που αλληλεπιδρούν με τα COCPs της και τα κάνουν να μην λειτουργούν τόσο καλά (για παράδειγμα, φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα των οιστρογόνων ή των προγεσταγόνων της).

Ορισμένα άλλα φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με τα COCPs και να τα κάνουν να μην λειτουργούν τόσο καλά. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγία (όταν μια γυναίκα αιμορραγεί μεταξύ των περιόδων της). Μερικά από αυτά τα φάρμακα είναι:

• Ορισμένα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης και της μηνιγγίτιδας (όπως η ριφαμπικίνη)
• Ορισμένα ηρεμιστικά (ιδίως βαρβιτουρικά)
• Ορισμένα φάρμακα για τη θεραπεία της επιληψίας (όπως η φαινυτοΐνη και η καρβαμαζεπίνη)
• Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, όπως η αμπικιλλίνη και η δοξυκυκλίνη. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα "επηρεάζοντας τη βακτηριακή χλωρίδα που είναι υπεύθυνη για την ανακύκλωση της αιθινυλοιστραδιόλης από το παχύ έντερο" (BNF 2003). Αυτό σημαίνει ότι το παχύ έντερο ενός ατόμου δεν προσλαμβάνει την οιστραδιόλη με τον τρόπο που θα έπρεπε.

Το παραδοσιακό φαρμακευτικό βότανο βαλσαμόχορτο φαίνεται επίσης να κάνει τα COCPs να μην λειτουργούν τόσο καλά. Αυτό οφείλεται στον τρόπο με τον οποίο το βαλσαμόχορτο επηρεάζει το συκώτι.

Το χάπι μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για άλλα πράγματα εκτός από την αντισύλληψη. Υπάρχουν πολλές ιατρικές παθήσεις που προκαλούνται από προβλήματα με τα επίπεδα των ορμονών. Επειδή το χάπι περιέχει ορμόνες, μπορεί να θεραπεύσει αυτές τις παθήσεις. Ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις είναι:

• Αναιμία που προκαλείται από την έμμηνο ρύση
• Επώδυνη έμμηνος ρύση (δυσμηνόρροια)
• Ήπια ή μέτρια ακμή.

Εάν ο εμμηνορροϊκός κύκλος μιας γυναίκας δεν είναι τακτικός, το χάπι μπορεί να κάνει τη γυναίκα να εμμηνορραγεί με κανονικό πρόγραμμα. Το χάπι μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ορισμένων προβλημάτων που προκαλούν αιμορραγία από τη μήτρα.

Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν καρκίνο των ωοθηκών. Εάν μια γυναίκα παίρνει το χάπι για πέντε χρόνια, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών μειώνεται στο μισό. Οι γυναίκες που παίρνουν το χάπι έχουν επίσης μόνο τις μισές πιθανότητες να πάθουν καρκίνο του ενδομητρίου σε σχέση με τις γυναίκες που δεν έχουν πάρει ποτέ το χάπι. Όσο περισσότερο χρόνο χρησιμοποιεί μια γυναίκα το χάπι, τόσο περισσότερο μειώνεται ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου. Ωστόσο, οι γυναίκες που παίρνουν το χάπι έχουν υψηλότερο κίνδυνο να πάθουν καρκίνο του μαστού και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.