Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS) είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία οι γιατροί τοποθετούν καλώδια που μπορούν να μεταφέρουν διορθωτικά ηλεκτρικά σήματα μέσα στον εγκέφαλο του ασθενούς. Ο ηλεκτρονικός εξοπλισμός που βρίσκεται έξω από τον εγκέφαλο μπορεί στη συνέχεια να στείλει σήματα σε συγκεκριμένα μέρη του εγκεφάλου του ατόμου. Η DBS χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολλών ασθενειών. Το DBS έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της διαταραχής του πόνου, της νόσου του Πάρκινσον, της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και του συνδρόμου Tourette. Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε το DBS ως θεραπεία του τρόμου το 1997, της νόσου του Πάρκινσον το 2002, του συνδρόμου Tourette το 1999 και της δυστονίας το 2003. Το DBS είναι χρήσιμο για τους περισσότερους ασθενείς, αλλά μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές και παρενέργειες.
Βαθιά εγκεφαλική διέγερση
Εφαρμογές
Νόσος του Πάρκινσον
Η νόσος του Πάρκινσον είναι ένα νευρολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από τρόμο, υποκινησία, ακαμψία και αστάθεια της στάσης. Η DBS δεν θεραπεύει τη νόσο του Πάρκινσον, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ζωής του ασθενούς. Το DBS χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα δεν μπορούν να ελεγχθούν με φάρμακα.
Το DBS εγκρίθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον το 2002. Το DBS ενέχει τους κινδύνους μιας μεγάλης χειρουργικής επέμβασης, με ποσοστό επιπλοκών που σχετίζεται με την εμπειρία της χειρουργικής ομάδας. Οι κυριότερες επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία (1-2%) και λοίμωξη (3-5%).
Σημαντική κατάθλιψη
Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση έχει χρησιμοποιηθεί σε λίγους ασθενείς για τη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής (ΜΚΔ). Είναι δύσκολο να βρεθεί ένας καλός στόχος στον εγκέφαλο για την DBS, επειδή υπάρχουν λίγοι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε DBS για MDD.
Μια μελέτη για το DBS για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή και ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (ΙΨΔ) εξέτασε 23 ασθενείς - εννέα για ΙΨΔ, επτά για ΜΔΣ και έναν και για τα δύο. Διαπίστωσε ότι "περίπου οι μισοί ασθενείς παρουσίασαν δραματική βελτίωση" και ότι υπήρχαν λίγες παρενέργειες και επιπλοκές.
Το DBS για την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικό με τα αντικαταθλιπτικά, αλλά οι παρενέργειες και οι επιπλοκές πρέπει να παρακολουθούνται. Οι συνήθεις παρενέργειες του DBS για την MDD περιλαμβάνουν λοίμωξη, πονοκέφαλο, κακή διάθεση και αυτοκτονικές σκέψεις.
Σύνδρομο Tourette
Το 1999, η DBS εγκρίθηκε για το σύνδρομο Tourette - μια κληρονομική νευρολογική διαταραχή. Η εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρό σύνδρομο Tourette, όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν βοηθά τον ασθενή. Πολλοί ασθενείς έχουν λιγότερα συμπτώματα μετά την DBS. Σε ορισμένους ασθενείς, το DBS τοποθετείται μόνο στη μία πλευρά του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα και οι ασθενείς μπορεί να έχουν λιγότερες παρενέργειες όταν η διέγερση τοποθετείται μόνο στη μία πλευρά του εγκεφάλου.
Υπάρχουν δύο σημεία στον εγκέφαλο όπου τοποθετείται η διέγερση. Η διέγερση τοποθετείται είτε στον θάλαμο είτε στον σφαιρικό παλίνδρομο pars interna. Ο θάλαμος είναι ένας πιο συνηθισμένος στόχος για DBS, αλλά και οι δύο στόχοι μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα. Ο καλύτερος στόχος για τη θεραπεία του συνδρόμου Tourette με DBS δεν έχει ακόμη καθοριστεί.
Άλλες ιατρικές εφαρμογές
Νόσος Alzheimer
Το 2012, μια βιβλιογραφική ανασκόπηση έδειξε κάποια επιβράδυνση της εμφάνισης της άνοιας και της απώλειας μνήμης σε έξι ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ που υποβλήθηκαν σε DBS.
Τραύμα/κώμα
Τον Αύγουστο του 2007, Αμερικανοί επιστήμονες χρησιμοποίησαν το DBS σε έναν 38χρονο άνδρα που βρισκόταν σε κώμα για έξι χρόνια λόγω τραυματισμού στο κεφάλι. Ο ασθενής μπόρεσε να ξυπνήσει, να ανοίξει τα μάτια του και να γυρίσει το κεφάλι του ανταποκρινόμενος στην ομιλία. Μετά από περισσότερο DBS, ο ασθενής μπορούσε να ονομάσει αντικείμενα και να χρησιμοποιήσει τα χέρια του. Μπορούσε επίσης να πίνει υγρά και να τρώει φαγητό από το στόμα. Αν και το DBS έχει λειτουργήσει για ορισμένους ασθενείς με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, το DBS μπορεί να μην λειτουργήσει για κάθε ασθενή με σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση ή/και κώμα.
OCD
Το DBS έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (ΙΨΔ) Η χρήση του DBS για την ΙΨΔ είναι μία από τις πιο επιτυχημένες χρήσεις του DBS για οποιαδήποτε ασθένεια. Δεν είναι κατανοητό γιατί το DBS είναι τόσο επιτυχημένο για την ΙΨΔ.
Πιθανές επιπλοκές και παρενέργειες
Το DBS είναι χρήσιμο για ορισμένους ασθενείς, αλλά άλλοι ασθενείς έχουν παρενέργειες και επιπλοκές. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν παρενέργειες όπως απάθεια, ψευδαισθήσεις, εθισμό στα τυχερά παιχνίδια, υπερσεξουαλικότητα, γνωστικά προβλήματα και κατάθλιψη. Ωστόσο, αυτές μπορεί να είναι προσωρινές και να σχετίζονται με τη σωστή τοποθέτηση και βαθμονόμηση του διεγέρτη. Ορισμένες παρενέργειες μπορεί να εξαφανιστούν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Επειδή ο εγκέφαλος μπορεί να κινηθεί λίγο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει η πιθανότητα τα ηλεκτρόδια να μετακινηθούν από τη θέση τους. Αυτό μπορεί να προκαλέσει περισσότερες επιπλοκές, όπως αλλαγές στην προσωπικότητα. Η μετακίνηση των ηλεκτροδίων είναι εύκολο να εντοπιστεί με τη χρήση αξονικής τομογραφίας. Μπορεί επίσης να υπάρξουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης, όπως αιμορραγία εντός του εγκεφάλου.
Σε μια σπάνια περίπτωση, ένας ασθενής με σοβαρό σύνδρομο Tourette είχε πολύ σοβαρές παρενέργειες και επιπλοκές. Ο ασθενής έπασχε από οπίσθιο τόνο- όταν οι μύες συσπώνται χωρίς τον έλεγχο του ασθενούς. Ο ασθενής πέθανε αργότερα από άλλες λοιμώξεις.
Ερωτήσεις και απαντήσεις
Ερ: Τι είναι η βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS);
A: Η DBS είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία οι γιατροί τοποθετούν καλώδια που μεταφέρουν διορθωτικά ηλεκτρικά σήματα μέσα στον εγκέφαλο του ασθενούς, επιτρέποντας στον ηλεκτρονικό εξοπλισμό εκτός του εγκεφάλου να στέλνει σήματα σε συγκεκριμένα μέρη του εγκεφάλου του ασθενούς.
Ερ: Ποιες είναι μερικές από τις ασθένειες για τις οποίες χρησιμοποιείται η DBS;
Α: Το DBS χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διαταραχής του πόνου, της νόσου του Πάρκινσον, της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και του συνδρόμου Tourette.
Ε: Πότε εγκρίθηκε το DBS ως θεραπεία για τον τρόμο;
Α: Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε το DBS ως θεραπεία για τον τρόμο το 1997.
Ε: Πότε εγκρίθηκε το DBS ως θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον;
Α: Το DBS εγκρίθηκε ως θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον το 2002.
Ε: Πότε εγκρίθηκε το DBS ως θεραπεία για το σύνδρομο Tourette;
Α: Το DBS εγκρίθηκε ως θεραπεία για το σύνδρομο Tourette το 1999.
Ε: Πότε εγκρίθηκε το DBS ως θεραπεία για τη δυστονία;
Α: Το DBS εγκρίθηκε ως θεραπεία για τη δυστονία το 2003.
Ερ: Το DBS έχει επιπλοκές ή παρενέργειες;
Α: Ναι, αν και το DBS είναι χρήσιμο για τους περισσότερους ασθενείς, μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές και παρενέργειες.