Ημικρανία

Τύποι

Ημικρανία με αύρα

• Η ακεφαλική ημικρανία, που ονομάζεται επίσης σιωπηλή ημικρανία, είναι ένα είδος ημικρανίας με αύρα αλλά χωρίς πόνο στο κεφάλι. Αυτό το είδος ημικρανίας συνήθως ξεκινά κάποια στιγμή κατά τη μέση ηλικία, δηλαδή μετά την ηλικία των 40 ετών, και γίνεται πιο συχνή όσο το άτομο μεγαλώνει. Σε αντίθεση με άλλες ημικρανίες, οι άνδρες εμφανίζουν συχνότερα την ακεφαλική ημικρανία από ό,τι οι γυναίκες.
• Η ημικρανία βασιλικού τύπου είναι ένας τύπος ημικρανίας με αύρα που προκαλεί πονοκέφαλο συνήθως στην ινιακή περιοχή του εγκεφάλου με νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία πιστεύεται ότι προέρχονται από το εγκεφαλικό στέλεχος, τον ινιακό φλοιό και την παρεγκεφαλίδα και/ή επηρεάζουν ταυτόχρονα και τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν ημικρανία τύπου βασίλης εμφανίζουν επίσης ημικρανίες με αύρα χωρίς τα συμπτώματα της βασίλης. Αυτός ο τύπος ημικρανίας είναι συνήθως πιο συχνός σε άτομα κάτω των 20 ετών και σε νεαρές γυναίκες.
• Η οικογενής ημιπληγική ημικρανία (FHM) είναι ένας τύπος ημικρανίας με αύρα που μπορεί επίσης να προκαλέσει παράλυση στη μία πλευρά του σώματος. Όταν η ημικρανία σταματήσει, το άτομο μπορεί να κινηθεί και πάλι κανονικά.
• Η ημικρανία αμφιβληστροειδούς έχει επανειλημμένες φορές απώλεια όρασης στο ένα μάτι, που μπορεί να συμβεί πριν ή κατά τη διάρκεια του πονοκεφάλου. Τα άτομα που έχουν ημικρανία αμφιβληστροειδούς έχουν συνήθως ιστορικό ενός από τους άλλους πιο κοινούς τύπους ημικρανίας.

Ημικρανία χωρίς αύρα

• Η εμμηνορροϊκή ημικρανία ή καταμήνια ημικρανία είναι ένας τύπος ημικρανίας που συμβαίνει περιμηνορροϊκά, δηλαδή γύρω από την περίοδο της εμμήνου ρύσεως κατά τη διάρκεια του μηνιαίου εμμηνορροϊκού κύκλου της γυναίκας. Η εμμηνορροϊκή ημικρανία είναι συνήθως ημικρανία χωρίς αύρα, αλλά μερικές φορές συμβαίνει εμμηνορροϊκή ημικρανία με αύρα. Περίπου το 7%-14% των γυναικών έχουν ημικρανίες αποκλειστικά κατά την περίοδο της εμμήνου ρύσεως. Αυτές θεωρούνται πραγματικές ημικρανίες εμμήνου ρύσεως. Οι περισσότερες γυναίκες με ημικρανία βιώνουν κρίσεις ημικρανίας όλες τις ώρες κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, με αυξημένο αριθμό περιμηνορροϊκών κρίσεων. Αυτές αναφέρονται ως ημικρανίες που σχετίζονται με την έμμηνο ρύση ή ημικρανίες που προκαλούνται από την έμμηνο ρύση. Τόσο οι πραγματικές εμμηνορροϊκές ημικρανίες όσο και οι εμμηνορροϊκά σχετιζόμενες ημικρανίες κατηγοριοποιούνται στην εμμηνορροϊκή ημικρανία.

• Ο ρόλος των οιστρογόνων

Τα οιστρογόνα είναι μια ορμόνη που παράγεται κυρίως στις ωοθήκες μιας γυναίκας. Υπάρχουν τρεις τύποι οιστρογόνων: οιστρόνη, οιστραδιόλη και οιστριόλη. Στις γυναίκες που έχουν ημικρανίες συνήθως συνδέεται με τον κύκλο της εμμήνου ρύσεως. Περίπου το 60% των γυναικών έχουν αυτές τις εμμηνορροϊκές ή εμμηνορροϊκές ημικρανίες και πιστεύεται ότι το κύριο αίτιο είναι τα μειωμένα επίπεδα κυκλοφορούντων οιστρογόνων, δηλαδή η ποσότητα οιστρογόνων στο σώμα, συγκεκριμένα της οιστραδιόλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διακύμανση (ανεβοκατεβαίνοντας) της ποσότητας των κυκλοφορούντων οιστρογόνων μπορεί να προκαλέσει ημικρανία, δηλαδή όχι μόνο τα πολύ λίγα αλλά μερικές φορές και τα πάρα πολλά οιστρογόνα μπορεί να προκαλέσουν ημικρανία.

Παιδικά περιοδικά σύνδρομα

Τα παιδικά περιοδικά σύνδρομα είναι μια ομάδα ημικρανικών συνδρόμων που μπορεί να έχουν τα παιδιά. Όταν ένα παιδί έχει ένα από αυτά τα παιδικά περιοδικά σύνδρομα, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσει έναν από τους άλλους, πιο κοινούς τύπους ημικρανίας όταν ενηλικιωθεί.

Η κοιλιακή ημικρανία είναι ένα είδος ημικρανίας που προκαλεί πολύ έντονο πόνο στην περιοχή της κοιλιάς, συνήθως γύρω από τον "αφαλό", που ονομάζεται περιμυελική περιοχή. Η κοιλιακή ημικρανία προσβάλλει συνήθως τα παιδιά από την ηλικία των 7 ετών περίπου, αλλά μπορεί να προσβάλλει μικρότερα παιδιά και μεγαλύτερα παιδιά, ενώ μερικές φορές μπορεί να προσβάλλει και ενήλικες.

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος της παιδικής ηλικίας (για συντομία BPVC): (αυτό σημαίνει αβλαβής ζάλη, που συμβαίνει ξανά και ξανά και συμβαίνει ξαφνικά) είναι μια ιατρική κατάσταση που εμφανίζεται στα παιδιά συνήθως μεταξύ δύο και πέντε ετών- συχνά εξαφανίζεται μέχρι την ηλικία των οκτώ ετών. Η BPVC προκαλεί ίλιγγο.

Το σύνδρομο κυκλικού εμετού ή το σύνδρομο κυκλικού εμετού (CVS), είναι μια ιατρική κατάσταση της οποίας τα κύρια συμπτώματα είναι η ναυτία και οι επαναλαμβανόμενοι εμετοί. Το CVS συμβαίνει συχνότερα στα παιδιά, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Χρόνια vs. επεισοδιακή ημικρανία

Η επεισοδιακή ημικρανία (EM) είναι όταν ένα άτομο έχει συμπτώματα ημικρανίας για 14 ή λιγότερες ημέρες σε ένα μήνα, ενώ η χρόνια ημικρανία (CM) είναι όταν ένα άτομο έχει συμπτώματα ημικρανίας για 15 ή περισσότερες ημέρες σε ένα μήνα. Σε σύγκριση με τα άτομα με επεισοδιακή ημικρανία, τα άτομα με CM είχαν λιγότερες πιθανότητες να έχουν πλήρη απασχόληση και είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο αναπηρίας που σχετίζεται με πονοκέφαλο. Τα άτομα με ΚΜ έχουν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να έχουν άγχος, χρόνιο πόνο ή/και κατάθλιψη- έχουν επίσης 40% μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν καρδιακές παθήσεις και στηθάγχη και 70% μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου.

Περίπου το 7,68% των συνολικών περιπτώσεων ημικρανίας είναι χρόνιες ημικρανίες και περίπου το 1% των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ΚΜ, με υψηλότερο ποσοστό μεταξύ των γυναικών, των ατόμων μέσης ηλικίας και σε εκείνα τα νοικοκυριά που είχαν το χαμηλότερο ετήσιο εισόδημα. (The American Migraine Prevalence and Prevention Study)

Η κοιλιακή ημικρανία προκαλεί έντονο πόνο στην κοιλιά,.


Έτσι μοιάζει ένας φυσιολογικός ανθρώπινος εγκέφαλος αν κοιτάζατε από την κορυφή του κεφαλιού ενός ατόμου. Υπάρχουν δύο πλευρές που ονομάζονται ημισφαίρια. Στις περισσότερες ημικρανίες ο πόνος είναι μονόπλευρος, που σημαίνει ότι βρίσκεται στο ένα ημισφαίριο. Στην προκειμένη περίπτωση, στο αριστερό ημισφαίριο.

Aura

Η αύρα (από την ελληνική λέξη για την αύρα) είναι η λέξη που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια σειρά νευρολογικών συμπτωμάτων που μπορεί να αρχίσουν πριν από μια επιληπτική κρίση ή έναν πονοκέφαλο ημικρανίας. Περίπου το 15% των ατόμων που έχουν ημικρανία θα έχουν το είδος με αύρα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οπτικά προβλήματα, όπως σκοτώματα (απώλεια της όρασης για μικρό χρονικό διάστημα, όραση τεθλασμένων γραμμών ή αιωρούμενων κηλίδων κ.λπ.), ίλιγγο, βουητό στα αυτιά (εμβοές) και προβλήματα στην ομιλία.

Σκότωμα (προέρχεται από την ελληνική λέξη για το σκοτάδι: skotos): ένα τυφλό σημείο ή μια περιοχή μειωμένης όρασης που περιβάλλεται από ένα κανονικό οπτικό πεδίο. π.χ.: Ένα άτομο μπορεί να δει κανονικά εκτός από το σημείο όπου υπάρχει το σκότωμα. Τα σκοτώματα μπορεί να επηρεάζουν το ένα ή και τα δύο μάτια και να είναι είτε και να είναι είτε απόλυτα όπου δεν μπορεί να δει κανείς τίποτα μέσα στο σκοτώμα είτε, σχετικά με κάποια ικανότητα να δει κανείς μέσα στην περιοχή του σκοτώματος.

Τα σκοτώματα μπορεί επίσης να έχουν διαφορετικά μοτίβα και σχήματα, όπως το οχυρωματικό σκοτώμα- ονομάζεται οχυρωματικό επειδή μοιάζει με το περίγραμμα ενός παλιού φρουρίου. Τα σκοτώματα μπορεί να ξεκινούν από μικρά και στη συνέχεια να μεγαλώνουν, να μετακινούνται σε διαφορετικά μέρη του οπτικού πεδίου ενός ατόμου και μπορεί επίσης να μοιάζουν με φώτα που τρεμοπαίζουν.

Παράγοντες κινδύνου και εκλυτικοί παράγοντες

Στην ιατρική ένας παράγοντας είναι μια ουσία, μια κατάσταση ή μια δραστηριότητα ή η έλλειψή της που αυξάνει την πιθανότητα να συμβεί ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα ή μια κατάσταση. Εάν αυξάνει την πιθανότητα να συμβεί κάτι ανθυγιεινό, πρόκειται για παράγοντα κινδύνου. Ένας παράγοντας ενεργοποίησης ή εν συντομία "σκανδάλη" είναι ένας παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει την έναρξη μιας δραστηριότητας ή τα σημεία και/ή τα συμπτώματα μιας ιατρικής πάθησης.

Παράγοντες κινδύνου

• Φύλο: Οι γυναίκες έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν ημικρανίες από τους άνδρες.
• Οικογενειακό ιστορικό: Ένα άτομο έχει περισσότερες πιθανότητες να πάθει ημικρανίες αν ένας από τους γονείς του είχε ημικρανίες. Η Διεθνής Κοινοπραξία Κεφαλαλγίας είναι γιατροί από πολλές διαφορετικές χώρες που μελετούν τους πονοκεφάλους και τι τους προκαλεί. Έχουν βρει τέσσερις γενετικές παραλλαγές - πρόκειται για διαφορές στα γονίδια ενός ατόμου - που αποτελούν παράγοντες κινδύνου για ημικρανία χωρίς αύρα σε άτομα που έχουν αυτές τις διαφορές. Δύο από αυτές τις γενετικές παραλλαγές είχε ήδη αποδειχθεί ότι παίζουν ρόλο στην ημικρανία με αύρα.
• Ορμονικές αλλαγές
• Παχυσαρκία: έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για χρόνια ημικρανία και όχι για επεισοδιακή ημικρανία.

Σκανδάλες

• Διατροφικές συνήθειες: νηστεία, αφυδάτωση ή παράλειψη γευμάτων.
• Διατροφή: η οποία βρίσκεται σε ορισμένα τρόφιμα και είναι το τελικό αποτέλεσμα της φυσικής διάσπασης του αμινοξέος τυροσίνη. Διάφορα τρόφιμα περιέχουν τυραμίνη όπως τα παλαιωμένα τυριά, τα καπνιστά ψάρια, ορισμένα είδη μπύρας. Η τυραμίνη ως εκλυτικός παράγοντας της ημικρανίας θεωρείται ότι επηρεάζει λιγότερο από το 10% των ατόμων με ημικρανίες.

Διάγνωση

Δεν υπάρχουν ειδικές εξετάσεις για τη διάγνωση της ημικρανίας, αλλά ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει διάφορες εξετάσεις για να αποκλείσει άλλες αιτίες για τα συμπτώματα ενός ατόμου. Η διάγνωση της ημικρανίας είναι μια κλινική διάγνωση που σημαίνει ότι βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό του ατόμου που αναφέρει το άτομο στο γιατρό. Το ιατρικό ιστορικό για μια πιθανή διάγνωση ημικρανίας το οποίο μπορεί να ονομαστεί ιστορικό πονοκεφάλου περιλαμβάνει πληροφορίες όπως:

• Έχει κανείς άλλος στην οικογένεια του ατόμου ιατρικά προβλήματα. Εάν ναι, τι είδους;
• Ποια είναι όλα τα συμπτώματα που έχετε;
• Σε ποια ηλικία άρχισαν τα συμπτώματα;
• Πόσο συχνά εμφανίζονται οι πονοκέφαλοι ή/και άλλα συμπτώματα;
• Πόσο διαρκούν τα συμπτώματα;
• Πού είναι ο πόνος; Μονόπλευρος: είτε στην αριστερή είτε στη δεξιά πλευρά του κεφαλιού - Αμφίπλευρος: και στην αριστερή και στη δεξιά πλευρά

Διαφορικές διαγνώσεις

Οι διαφορικές διαγνώσεις είναι διαφορετικές ιατρικές διαταραχές που μπορεί να προκαλούν τα ίδια συμπτώματα. Πριν ο γιατρός κάνει την τελική διάγνωση, δηλαδή είναι σίγουρος για το ποια ιατρική διαταραχή προκαλεί το πρόβλημα, σκέφτεται ποιες άλλες ιατρικές καταστάσεις έχουν τα ίδια ή σχεδόν τα ίδια συμπτώματα και βεβαιώνεται ότι δεν πρόκειται για κάποια από αυτές.

• Όγκος στον εγκέφαλο
• Κεφαλαλγία κατά συστάδες
• Παραρρινοκολπίτιδα
• Εγκεφαλικό επεισόδιο
• Υποαραχνοειδής αιμορραγία
• Πονοκέφαλος έντασης
• Αγγειακές παθολογίες: ιατρικές καταστάσεις που επηρεάζουν το αγγειακό σύστημα, όπως η αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Μια απλή αγγλική έκδοση του ερωτηματολογίου αξιολόγησης της αναπηρίας από ημικρανία

Διαταραχές που εμφανίζονται συχνά με ημικρανία

Συχνά, η ύπαρξη μίας ιατρικής πάθησης καθιστά πιο πιθανό το άτομο να έχει και μία ή περισσότερες άλλες ιατρικές ή ψυχιατρικές διαταραχές. Αυτές οι άλλες διαταραχές είναι οι "συννοσηρές διαταραχές" ή "συννοσηρότητες". Υπάρχουν διάφορες συνυπάρχουσες ιατρικές και ψυχιατρικές καταστάσεις που σχετίζονται με τις ημικρανίες. Η θεραπεία και η πρόγνωση (αν μια ασθένεια βελτιώνεται, χειροτερεύει ή παραμένει η ίδια με την πάροδο του χρόνου) της ημικρανίας επηρεάζεται από τις συνυπάρχουσες διαταραχές που μπορεί να υπάρχουν ή/και από την πιθανότητα εμφάνισης συνυπάρχουσας διαταραχής.

Άσθμα

Νόσος Raynaud: είναι μια διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος κατά την οποία οι μικρότερες αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα τα άκρα -συχνότερα τα χέρια, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσουν τα δάχτυλα των ποδιών, την άκρη της μύτης και τα αυτιά- στενεύουν μειώνοντας τη ροή του αίματος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τα άκρα να μουδιάζουν και να είναι ψυχρότερα από την κεντρική θερμοκρασία του σώματος. Μπορεί να προκληθεί από την έκθεση στο στρες και το κρύο.

Επιληψία

Ινομυαλγία

Συνυπάρχουσες ψυχιατρικές καταστάσεις

Μείζων καταθλιπτική διαταραχή

Άγχος

Διπολική διαταραχή

Ένα άτομο που πάσχει από ημικρανίες έχει μεγαλύτερο κίνδυνο να έχει μία ή περισσότερες άλλες ιατρικές ή/και ψυχιατρικές διαταραχές- αυτές οι άλλες διαταραχές είναι συννοσηρές με την ημικρανία. Το διάγραμμα δείχνει μερικές από τις κύριες συννοσηρότητες.

Επιπλοκές της ημικρανίας

Στην ιατρική, η επιπλοκή είναι ένα πρόβλημα που συμβαίνει εξαιτίας μιας διαδικασίας (όπως η χειρουργική επέμβαση), μιας θεραπείας (όπως η φαρμακευτική αγωγή) ή μιας ασθένειας (όπως οι ημικρανίες).

• Χρόνια ημικρανία
• Status migrainosus είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια σοβαρή κρίση ημικρανίας που διαρκεί πάνω από 72 ώρες συνεχόμενα.
• Επίμονη αύρα χωρίς εγκεφαλικό επεισόδιο
• Εγκεφαλικό επεισόδιο ημικρανίας
• Επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από ημικρανία

Επιδημιολογία

Στην ιατρική η επιδημιολογία είναι η μελέτη των αιτιών που προκαλούν ασθένειες και ιατρικές καταστάσεις, πόσο συχνά συμβαίνουν, πού συμβαίνουν και σε ποιον συμβαίνουν.

Η ημικρανία είναι πιο συχνή στα αγόρια από ό,τι στα κορίτσια μέχρι την αρχή της εφηβείας, όταν τα κορίτσια αρχίζουν να παθαίνουν ημικρανίες συχνότερα από τα αγόρια. Μέχρι το τέλος της εφηβείας τα κορίτσια παθαίνουν ημικρανίες σχεδόν διπλάσιες από τα αγόρια. Ο αριθμός των ατόμων που παθαίνουν ημικρανίες είναι υψηλότερος μεταξύ των ηλικιών 25 έως 55 ετών τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, ενώ στη συνέχεια, ο κίνδυνος εμφάνισης ημικρανίας μειώνεται όσο το άτομο μεγαλώνει.

Το 65-75% των ενηλίκων που πάσχουν από ημικρανίες είναι γυναίκες και από αυτές τις γυναίκες, περίπου τα δύο τρίτα έχουν ημικρανίες εμμήνου ρύσεως. Οι ημικρανίες είναι πιο συχνές σε άτομα που βγάζουν λιγότερα χρήματα, μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι όπως το άγχος.

Περίπου τα δύο τρίτα των ημικρανιών είναι ημικρανίες χωρίς αύρα και το υπόλοιπο ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι ημικρανίες με αύρα.

Ραβδόγραμμα που δείχνει πόσο συχνά εμφανίζονται πονοκέφαλος και ημικρανία σε άνδρες και γυναίκες άνω των 18 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες. (CDC,2004)

Ιστορία

Συμπτώματα που μιμούνται αυτά της ημικρανίας έχουν καταγραφεί σε διάφορους πολιτισμούς σε όλη τη διάρκεια της γραπτής ιστορίας. Η πρώτη γνωστή αναφορά βρέθηκε σε σφηνοειδείς πινακίδες από τη Βαβυλωνία που χρονολογούνται από το 2000-1880 π.Χ. Μια θεραπεία για την ημικρανία μπορεί να βρεθεί στον Πάπυρο Έμπερς, ένα αρχαίο αιγυπτιακό ιατρικό κείμενο που πήρε το όνομά του από τον Γεώργιο Έμπερς, τον Γερμανό αιγυπτιολόγο που τα ανακάλυψε. Στο αρχαίο κείμενο που χρονολογείται στο 1552 π.Χ.Ε. η ημικρανία αναφέρεται ως "πόνος στο μισό κεφάλι".

Άλλη μια θεραπεία για τον πόνο στο μισό κεφάλι. Το κρανίο ενός γατόψαρου τηγανισμένο σε λάδι. Χρίστε το κεφάλι με αυτό. -Πάπυρος Έμπερς, 1552 π.Χ.

Η περιγραφή του αρχαίου Έλληνα ιατρού Αρεταίου της Καππαδοκίας για έναν τύπο πονοκεφάλου που ονόμασε ετεροκρανία θεωρείται περιγραφή της ημικρανίας.